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“卵巢囊腫”的歸宿
關(guān)于“卵巢囊腫”是否是腫瘤?是否癌變？是否要手術(shù)?有的“卵巢囊腫”為啥自動消失了？是自動破了?還是爛在肚子里？等等在臨床上大家有諸多疑問。
首先我們了解一下什么是卵巢囊腫。
卵巢囊腫是出現(xiàn)在卵巢上的所有囊性腫物的統(tǒng)稱。分為生理性和病理性。
常見為生理性囊腫，如黃體囊腫、卵（濾）泡囊腫，均與月經(jīng)周期關(guān)系密切。
另外一些病理性囊腫為異常增生的囊性腫瘤，較為少見，如巧克力囊腫、囊性畸胎瘤、囊腺瘤、囊腺癌、積膿、包裹性積液等。
有些囊腫可自然消退，濾泡囊腫為常見的卵巢囊腫，是由于成熟卵泡不排卵或閉鎖的卵泡持續(xù)存在，使卵泡液潴留而形成，絕大多數(shù)可于兩個月內(nèi)自行消失。
黃體囊腫與排卵后黃體持續(xù)存在、出血、血漿滲出有關(guān)，妊娠時黃體也可增大成為黃體囊腫。未孕婦女的黃體囊腫一般于兩個月內(nèi)消失，妊娠合并黃體囊腫一般會于妊娠三個月后自然消失。
濾泡囊腫和黃體囊腫為生理性囊腫，在生殖年齡的女性當中相對普遍，出現(xiàn)在正常育齡婦女月經(jīng)期中的不同階段，常為單發(fā)，也可多發(fā)，一般直徑為1-75px，偶爾可達5-150px，多數(shù)人無明顯癥狀，偶爾見囊腫破裂引起出血對于生理性囊腫可以暫觀察；一般觀察三個月經(jīng)周期，以B超檢查為主。B超檢查的時間，最好是在月經(jīng)干凈后立即檢查；或在月經(jīng)來潮的十天以內(nèi)進行復查，如果囊腫仍然存在，就應該積極處理。
黃素囊腫多見于滋養(yǎng)細胞腫瘤（如葡萄胎絨癌），它是由于大量絨毛膜促性腺激素致使卵泡膜細胞黃體化而形成，葡萄胎清宮排出后或絨癌治療后，黃素囊腫可自行消退。
多囊卵巢綜合征的囊，不是囊腫的概念，另當別論。
也有的卵巢囊腫可以由良性變?yōu)閻盒浴ｋm然惡變率不高（發(fā)生率約0.7-10%左右），也不容忽視。如子宮內(nèi)膜異位癥，可惡變?yōu)樽訉m內(nèi)膜透明細胞癌和子宮內(nèi)膜樣癌（發(fā)生率＜1%）。
卵巢囊腫的惡變無特異性癥狀。雖然如此，定期查體，對實性或囊性、或直徑大于200px的卵巢包塊積極處理，是非常有必要的。
絕經(jīng)了是不是就不會得卵巢囊腫了？不是?。?！恰恰相反，老年女性尤其需要當心。卵巢腫瘤的發(fā)生年齡分布還是比較廣的，從年輕女性到老年女性都會發(fā)生。很多絕經(jīng)后婦女認為，絕經(jīng)以后就不會再發(fā)生卵巢囊腫了，也就不再繼續(xù)體檢。然而實際上并非如此。因為此時期已經(jīng)不存在生理性囊腫了，所以有可能提示的就是卵巢腫瘤，遇到卵巢囊腫，到底該怎么辦？
1.在生育年齡的婦女發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫后，如果直徑＜5厘米，B超檢查懷疑為生理性囊腫，不要過于擔心，也不必馬上考慮手術(shù)，可以隨訪觀察3個月，再選擇月經(jīng)干凈后立即復查B超，很多情況下囊腫自行消失。
2.如果半年囊腫不消失，直徑＜5厘米，檢查考慮為良性囊腫，且復查過程中沒有長大，可選擇暫時觀察不手術(shù)，配合中醫(yī)中藥治療。
3.如果半年不消失，直徑＞5厘米，且有繼續(xù)長大趨勢，檢查后考慮為良性囊腫，應擇期手術(shù)。巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位瘤），是指子宮內(nèi)膜異位長在卵巢內(nèi)，在卵巢內(nèi)形成大量粘稠咖啡色像巧克力狀的液體。因為子宮內(nèi)膜異位瘤會隨時間增加而變大，漸漸侵蝕正常的組織造成卵巢組織不可逆的損害。經(jīng)過評估其嚴重性后，可能需要手術(shù)治療。
此外還有卵巢惡性腫瘤及囊性畸胎瘤、囊腺瘤、囊腺癌、積膿、包裹性積液等等良性病變需要手術(shù)治療。
4.如果懷疑惡變，必須進一步檢查明確診斷，需立即手術(shù)治療。
對于某些有特異性體征的卵巢囊腫，如子宮內(nèi)膜異位囊腫，不必須馬上手術(shù)。尤其是對于有生育要求的不孕患者，應由醫(yī)生綜合分析后，個體化處理。
5.卵巢囊腫在觀察的過程中，要注意發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。如卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，破裂，感染，惡變。
6.一般情況下認為生理性囊腫不需要治療，不用管，但是我從中醫(yī)角度分析認為，其畢竟形成了一種囊腫，說明盆腔、附件一定出現(xiàn)了問題，一定要消除這些不良因素，否則以后會發(fā)展到產(chǎn)生實質(zhì)性囊腫或腫瘤。而我在臨床中也的確發(fā)現(xiàn)這些患者氣血不暢，經(jīng)絡阻滯，且伴隨諸多婦科病癥。我在臨床上應用中醫(yī)中藥治療卵巢囊腫和巧克力囊腫收到很好療效，可以控制其發(fā)展，或者使其縮小，有些囊腫甚至完全消失了。特別是巧克力囊腫就是個醫(yī)學難題，我應用中醫(yī)中藥治療也有完全消失的案例。
感嘆之余，特記之。
（作者系陜西省養(yǎng)生協(xié)會女性健康專業(yè)委員會主任委員）
