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咳嗽八防八要與治咳十二法
咳嗽是指外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆，沖擊氣道，發(fā)出咳聲或伴咯痰為臨床特征的一種病證。歷代將有聲無痰稱為咳，有痰無聲稱為嗽，有痰有聲謂之咳嗽。臨床上多為痰聲并見，很難截然分開，故以咳嗽并稱。
咳嗽分為急性咳嗽、亞急性和慢性咳嗽。急性咳嗽：是指3周以內(nèi)的咳嗽，是呼吸科門診最常見的癥狀。亞急性咳嗽：是指持續(xù)時間超過3周，在8周以內(nèi)的咳嗽。慢性咳嗽：持續(xù)時間超過8周，數(shù)年甚至持續(xù)數(shù)十年。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：咳嗽伴發(fā)熱多見于急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等；咳嗽伴胸痛常見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發(fā)性氣胸等；咳嗽伴呼吸困難見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物；咳嗽伴咯血常見于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、肺含鐵血黃素沉著癥等；咳嗽伴大量膿痰常見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺囊腫合并感染和支氣管胸膜瘺；咳嗽伴有哮鳴音多見于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、氣管與支氣管異物等。
咳嗽中醫(yī)臨床辨證要點(diǎn)在于辨外感內(nèi)傷及證候虛實(shí)。外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴見它臟見證。外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，均屬實(shí)，而內(nèi)傷咳嗽中的痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正虛，陰津虧耗咳嗽則屬虛，或虛中夾實(shí)。
治療原則：外感咳嗽當(dāng)以祛邪利肺，內(nèi)傷咳嗽，標(biāo)實(shí)以祛邪止咳，本虛以扶正補(bǔ)虛。
一、咳嗽八防
（一）防六淫
《河間六書·咳嗽論》：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳?！睆埦霸溃骸傲鶜饨粤钊丝龋L(fēng)寒為主?！笨人远酁榱皻馑拢L(fēng)寒最為常見原因。
（二）防過敏
接觸環(huán)境中的變應(yīng)原，如花粉、室內(nèi)塵土、塵螨、霉菌、病毒、動物皮毛、蟑螂、羽毛、食物等常誘發(fā)過敏性咳嗽。室內(nèi)空氣污染和有害氣體，如化學(xué)氣體，包括油漆、苯、甲醛等裝飾材料的氣味、含有DDV等各種化學(xué)殺蟲劑、香煙霧、油煙、煤煙和蚊香煙霧也是常見的誘因。肺臟吸收有毒氣體后，不能發(fā)揮正常的生理功能，失于宣發(fā)和肅降，從而引起咳嗽。
（三）防嗜煙
《滇南本草》載：“煙草辛熱，有大毒。”《老老恒言》言：“煙草味辛性燥，熏灼耗精液……?！狈螢閶膳K，不耐寒熱，喜潤惡燥。煙乃火品，其氣酷烈，性灼熱，善耗氣傷津，生風(fēng)劫血。吸煙日久，肺液被劫，煉液成痰，痰聚瘀滯，毒邪蓄積，肺氣受傷，最終導(dǎo)致痰瘀熱毒互結(jié)，發(fā)為咳嗽。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長期吸煙，煙草中的大量有害物質(zhì)，刺激和損傷呼吸道，使呼吸道上皮的纖毛退化萎縮，使分泌細(xì)胞不能分泌黏液，使巨噬細(xì)胞失去活性，結(jié)果呼吸道防御功能遭到破壞，病毒、細(xì)菌和有害物質(zhì)乘虛而入，從而使人很容易出現(xiàn)咳、痰、喘等呼吸道疾病。
（四）防積食
過食生冷飲食以及肥甘厚膩、辛辣炙煿之品，釀濕生痰，阻滯氣道，乃生咳嗽。
（五）防懶動
《呂氏春秋》：“流水不腐，戶樞不蠹?！眲觿t生陽，適量運(yùn)動可提高機(jī)體免疫力。
《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·宣明五氣篇》提出：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久行傷筋，久立傷骨，是謂五勞所傷?！睉袆又耍枤馄?，免疫力下降，不僅內(nèi)生痰濕，且外易感邪，從而產(chǎn)生咳嗽。
（六）防郁怒
郁怒傷肝，木火刑金，也易導(dǎo)致咳嗽。研究證實(shí)某些患者可因憤怒生氣等精神心理壓力出現(xiàn)咳嗽發(fā)作。
（七）防藥邪
有些藥物可引起咳嗽發(fā)作，如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起咳嗽。另外，過用寒涼中藥傷及肺之陽氣，常易導(dǎo)致咳嗽。
（八）防正虛
“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！薄拔迮K六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也?！蔽迮K六腑之咳“皆聚于胃，關(guān)于肺”。五臟六腑之氣虧虛，均可引起肺主氣司呼吸及宣發(fā)肅降功能障礙，而致咳嗽。
二、咳嗽八要
（一）要保暖
《素問·咳論篇》云：肺“感于寒則受病，微則為咳，甚則為泄、為痛。”《靈樞·邪氣臟腑病形》：“形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆上行?！彼苑篮Ｅ穷A(yù)防咳嗽的重要措施。
（二）曬太陽
明代醫(yī)家張景岳云：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽。”曬太陽能夠增強(qiáng)人體的免疫功能、增加吞噬細(xì)胞活力，促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、增強(qiáng)人體新陳代謝的能力，而預(yù)防和抵抗外感邪氣，從而避免咳嗽。
（三）推督任
《素問·陰陽別論》：“一陽發(fā)病，少氣善咳善泄?！弊闾柊螂捉?jīng)為人身之藩籬，督脈總督一身之陽氣，任脈主一身之陰氣。推拿此三經(jīng)脈可以振奮陽氣，避免風(fēng)寒等邪氣侵襲，預(yù)防咳嗽等疾病發(fā)生。
（四）按腧穴
重點(diǎn)可按壓或艾灸、針刺膻中、肺俞、魚際等穴位。
（五）調(diào)飲食
合理飲食，避免飲食生冷，嗜酒過度，過食肥厚辛辣。
（六）多運(yùn)動
強(qiáng)健肺臟，避免咳嗽的最佳方法是在空氣清新的環(huán)境下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。可根據(jù)喜好不同和體質(zhì)差異，選擇合適的鍛煉方法，如慢跑、散步、打太極拳、爬山、練氣功等。
（七）調(diào)情志
情緒激動、緊張不安、怨怒等，都會促使咳嗽發(fā)作，一般認(rèn)為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。中醫(yī)認(rèn)為，“怒傷肝”，“怒則氣上”。肝脈布脅肋，上注于肺。若因情志抑郁，肝失調(diào)達(dá)，氣郁化火，火氣循經(jīng)上逆犯肺，肺失肅降，則致咳嗽，稱為“木火刑金”。
（八）補(bǔ)正氣
咳嗽，除邪氣侵襲外，內(nèi)在多以氣虛為患。其中，衛(wèi)氣不足，抗邪無力，以及肺脾腎氣虛，不能溫化水液，痰濕內(nèi)生所致。因此，補(bǔ)養(yǎng)脾肺腎之氣，具有治咳固本之義。
三、治咳十二法
（一）祛風(fēng)散寒止咳法
適用證型：風(fēng)寒襲肺證
臨床表現(xiàn)：咳聲重濁，氣急，喉癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，打噴嚏，頭身疼痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等，舌苔薄白，脈浮或浮緊。
治療主方：三拗湯（《太平惠民和劑局方》）合止嗽散（《醫(yī)學(xué)心悟》）
藥物組成：三拗散（麻黃、杏仁、甘草）；止嗽散（桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、甘草）
常用要藥：麻黃《本經(jīng)》：“主中風(fēng)、傷寒頭痛，溫瘧。發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚?！苯酃！吨貞c堂隨筆》：“如咽喉痰嗽證，惟風(fēng)寒外閉者宜之?！卑浊啊侗静菡x》：“白前，專主肺家，為治咳嗽降氣之要藥，《別錄》謂其微溫，以其主治寒嗽，則能疏散寒邪?！保ê罄m(xù)接下期）
（作者系陜西中醫(yī)藥大學(xué)教授、碩士研究生導(dǎo)師、全國首屆百名中醫(yī)藥科普專家。現(xiàn)任咸陽市秦都區(qū)渭陽路北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長、高新彥中醫(yī)館館長）
