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一氣周流與情志病
情志病包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、抑郁癥、圍絕經(jīng)期綜合癥，中醫(yī)學(xué)的郁癥、梅核氣、臟躁等。情志病發(fā)病與氣機(jī)不暢、氣血陰陽失調(diào)關(guān)系密切。黃元御“一氣周流”理論認(rèn)為，人體內(nèi)有一股無形之氣周轉(zhuǎn)，左路肝隨脾升而化心火，右路肺隨胃降而化腎水，心火斂藏于腎水，腎水又上濟(jì)心火，任何環(huán)節(jié)發(fā)生問題都會造成周流不暢，氣機(jī)郁滯而百病叢生。
1、何為“一氣周流”
“一氣周流”理論出自黃元御《四圣心源》首篇“天人解”，認(rèn)為天地間有一股無形之氣，于升降浮沉之間，故能產(chǎn)生陰陽五行變化?！耙粴狻钡母臼顷庩?，“一氣周流”理論強(qiáng)調(diào)的是陰陽二氣上下環(huán)抱，互根互用，不可孤立存在。
人行于晝而寐于夜，以晝夜分陰陽，以臟腑分陰陽，以氣血分陰陽，人體內(nèi)也有“一氣”帶動(dòng)周身氣血流動(dòng)。在臟腑中，黃元御以“土分戊己”，用“戊土為胃，己土為脾”來解釋中土之氣是如何帶動(dòng)“一氣”周流的。認(rèn)為先天元?dú)鉃槭紕?dòng)力，帶動(dòng)后天中焦土氣，中土之氣升降斡旋，升則肝木隨己土左旋，性溫之肝木升極化為心火;降則肺金隨戊土右轉(zhuǎn)，性涼之肺金降極化為腎水;又腎水隨肝木左旋上濟(jì)心火，心火隨肺金右轉(zhuǎn)下溫腎水，如此形成升降往復(fù)，周流不息的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。
黃元御認(rèn)為，以土為中軸，木、火、金、水四象輪轉(zhuǎn)，此五象雖各有其名，實(shí)則為一氣的五種狀態(tài)。然則“中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病”，“一氣”中不論哪個(gè)環(huán)節(jié)升降不利皆會生病，情志病亦是如此。所以四象輪轉(zhuǎn)，陽升陰降，才能五臟調(diào)和，心神得安。
2、何為情志病
情志病是指由情志刺激產(chǎn)生并且具有情志異常表現(xiàn)的病癥。情志病在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有提及，曰“人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐”，“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”，是故生而為人皆有五志，過極便會傷及五臟，臟腑氣血的正常運(yùn)行需得情志調(diào)暢。
陳無擇《三因極一病證方論·三因論》曰:“喜傷心，其氣散;怒傷肝，其氣出;憂傷肺，其氣聚;思傷脾，其氣結(jié)，……恐傷腎，其氣怯;驚傷膽，其氣亂”，闡述了情志活動(dòng)與氣的運(yùn)行相應(yīng)，氣機(jī)升降失調(diào)為情志傷臟之病機(jī)。
人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)是氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)，升降失常則會導(dǎo)致情志病發(fā)生。情志之郁實(shí)為臨床難治之證，觀古代醫(yī)家對情志病的論治多以氣機(jī)調(diào)暢與否為出發(fā)點(diǎn)，而黃元御“一氣周流”理論認(rèn)為，人體需要一氣流通，郁則生病，不論臟腑經(jīng)絡(luò)還是氣血陰陽，都應(yīng)該恢復(fù)氣機(jī)升降之權(quán)，才能治病之本，情志病亦是如此。
3、“一氣周流”與情志病
木升金降，氣機(jī)調(diào)暢得以解郁。
情志病發(fā)生的基礎(chǔ)是氣機(jī)不暢，氣郁而不能行。肝木應(yīng)春氣之升發(fā)，喜條達(dá)惡抑郁，主疏泄又調(diào)暢氣機(jī)，與情志病密切相關(guān)。黃元御認(rèn)為，“風(fēng)木者，五臟之賊，百病之長，凡病之起，無不因于木氣之郁”。
肝主左路之升發(fā)，若肝氣疏泄功能失常，郁結(jié)不行，一氣則周流不暢。氣的周流運(yùn)動(dòng)維持著人體臟腑機(jī)能正常運(yùn)作，氣的周流失常，便會導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。左路肝木升發(fā)不可過極，需借右路肺金之肅降，肺為華蓋，能將自然界清氣與水谷精微布散全身，保持呼吸通暢，又能與大腸互為表里傳導(dǎo)糟粕排出壅滯。
若人情緒過悲則傷肺，肺氣不足則不能降，又傷及情志。肝左肺右，陰陽互體，升降有序，才能推動(dòng)一氣周流，維持人體氣機(jī)的平衡。左路木氣升極易化風(fēng)化火，患者可出現(xiàn)易怒狂躁、驚悸抽搐等癥狀，不升則郁結(jié)不行，表現(xiàn)為精神抑郁、噯氣太息等癥狀;右路金氣不降易化燥傷陰，表現(xiàn)為表虛易感、咯血虛勞，過降則失宣，表現(xiàn)為精神恍惚、悲憂易哭。肝氣升可上濟(jì)心血又能助脾胃運(yùn)化，肺氣降可助心行血還能助腎納氣，氣行血、血載氣，肝肺氣機(jī)升降正常，氣血調(diào)和，一氣得以周流，精神才能安定。
中土斡旋，升降相益，氣血乃和。
脾胃升降失常是情志病發(fā)生的關(guān)鍵，其升降斡旋方能使一氣周流，如黃元御言:“陰升陽降，權(quán)在中氣，中氣衰敗，升降失職，金水廢其收藏，木火郁其生長，此精神所以分離而病作也”。脾胃為人體氣機(jī)升降之樞紐，對各臟腑功能起著重要調(diào)控作用。脾主升能運(yùn)化，將精微物質(zhì)輸送給心、肺、腦以保神志清明;胃主降可受盛，將糟粕排出體外而無壅滯。脾升胃降功能正常，人便能精神充沛。
脾不升胃不降會造成精神不交，則情志病生，故曰:“脾陷則精不交神，胃逆則神不交精，陽神飛蕩，故生驚悸”。脾主令為長夏，夏秋之界陰陽之氣糾纏游弋，濕濁易生，脾喜燥惡濕又易被濕困，濕困脾后致脾失健運(yùn)，痰蒙清竅，出現(xiàn)神識昏蒙、頭昏目眩、精神抑郁等神志精神疾病。
脾胃乃氣血生化之源，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人體最重要的物質(zhì)是氣和血，黃元御言:“脾為生血之本，……胃為化氣之原”，情志病發(fā)生與氣血失調(diào)密切相關(guān)，臨床常用復(fù)建中焦之法調(diào)和氣血陰陽，治療情志病，如用歸脾湯、小建中湯等益氣健脾，補(bǔ)血安神，消驚悸并除健忘。葉天士《臨證指南醫(yī)案》有“驚恐嗔郁”“思慮郁結(jié)”“情志郁勃拂逆”等不少對情志病癥狀的描述均出自于其治療胃病的方論中，情志傷使陽氣痹阻，氣血不通，脾陰胃陽暗傷，胃痛發(fā)作。是故脾胃升降正常，氣血陰陽調(diào)和，“一氣”周流不息，情志病才得解。
水火既濟(jì)，調(diào)養(yǎng)心神，充沛精神。
心為火臟，腎為水臟，其又代表著陰陽，《黃帝內(nèi)經(jīng)》言:“水火者，陰陽之征兆也”。水與火構(gòu)成了平衡與制約關(guān)系，心火不能過亢，要能下溫腎水之寒;而腎水不能過寒，要上濟(jì)心火之亢，只有如此，人體才能“陰平陽秘，精神乃治”。
心藏神，為君主之官、神明之府，是人產(chǎn)生精神活動(dòng)的場所，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚皆會擾動(dòng)心神。心主血脈，左路肝木升而化心氣，心氣足則使心血生，臨床心氣虛心血不足者常表現(xiàn)出心悸怔忡、胸痹心痛等癥狀。心又有“少陰君火”之稱，其代表著心神，應(yīng)明亮通徹而又內(nèi)藏，一旦外露，人臟氣皆衰，故心為五臟六腑之大主也，心火斂藏于下，下溫腎水使其不寒。
腎藏精，充髓養(yǎng)腦，腎精不足，則不能上濟(jì)心火以安神，情志病多有年老體虛者，精血不能上承，陰精又不能被濡養(yǎng)，腎藏精而心藏神，心腎不交會有不寐健忘、癡呆少言等癥狀，治法上常以補(bǔ)腎益精、養(yǎng)心安神、醒腦開竅為主，臨床常用交泰丸、天王補(bǔ)心丹等交通心腎。
“一氣周流”始動(dòng)力為腎中元陽。腎精得腎陽蒸騰得以充養(yǎng)心之氣血，人的思維精神活動(dòng)才能夠正常運(yùn)作。若腎精虛，元陽之力不足，會造成心腎陰陽兩虧證，臨床常表現(xiàn)為精神萎靡、神智錯(cuò)亂、淡漠癡呆等腎精不充、心神不養(yǎng)、陰陽兩虛之癥狀，是故陰陽勻平，水火既濟(jì)，才能五行圓融、六氣調(diào)和，精神充沛。
（作者系中國針灸推拿協(xié)會副秘書長、陜西省養(yǎng)生協(xié)會副會長、中醫(yī)適宜技術(shù)專業(yè)委員會主任委員，西安交大繼續(xù)教育學(xué)院中醫(yī)藥人才培訓(xùn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，陜西林華健康管理有限公司總經(jīng)理）
