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老年人營(yíng)養(yǎng)不良與《老年膳食指南》
中國(guó)已日益進(jìn)入老齡化社會(huì)。至2016年底，中國(guó)僅65歲以上老年人口 就 達(dá) 約 1.5 億，占總?cè)丝诘?/span>10.8％。隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國(guó)老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況雖已得到較大改善，但仍存在營(yíng)養(yǎng)不均衡的問題。
隨著年齡的增加，老年人的器官功能出現(xiàn)漸進(jìn)性的衰退，如牙齒脫落、消化液分泌減少、消化吸收能力下降、心腦功能衰退、視覺和聽覺及味覺等感官反應(yīng)遲鈍、肌肉萎縮、瘦體組織數(shù)量減少等，這些改變均可明顯影響老年人攝取、消化和吸收食物的能力，使得老年人營(yíng)養(yǎng)缺乏和慢性非傳染性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。
受固有的傳統(tǒng)生活觀念、各種生理機(jī)能減退、伴有慢性病較多等因素的影響。老年人由于吞咽、消化、吸收功能等下降，其營(yíng)養(yǎng)攝入受到限制，其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加，據(jù)估計(jì)、我國(guó)有一半老年人存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。
老年人營(yíng)養(yǎng)不良一旦發(fā)生，病人的機(jī)體免疫力會(huì)進(jìn)一步下降，容易導(dǎo)致感，還會(huì)使病人住院時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率等明顯增加，這不僅嚴(yán)重影響老年人的身心健康，還會(huì)給社會(huì)和家庭帶來(lái)不必要的負(fù)擔(dān)。許多老年人都知曉運(yùn)動(dòng)對(duì)維持身體健康很重要，卻往往忽視了營(yíng)養(yǎng)的重要性。老年人屬于營(yíng)養(yǎng)高風(fēng)險(xiǎn)人群，需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，以便及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。
受國(guó)家衛(wèi)計(jì)委委托，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)組織專家，根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)、健康狀況、營(yíng)養(yǎng)需求，于2016年修訂了《中國(guó)老年人膳食指南》。該指南結(jié)合近年來(lái)老年人群營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的新理念、新技術(shù)、新成果，在普通人群膳食指南的基礎(chǔ)上，增加了適應(yīng)老年人特點(diǎn)的膳食指導(dǎo)內(nèi)容，旨在幫助老年人更好地適應(yīng)身體機(jī)能的改變，努力做到合理營(yíng)養(yǎng)、均衡膳食，減少和延緩營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展，延長(zhǎng)健康生命時(shí)間，促進(jìn)成功老齡化。
《老年人膳食指南》關(guān)鍵推薦：
（一）少量多餐細(xì)軟，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏；
（二）主動(dòng)足量飲水，積極戶外活動(dòng)；
（三）延緩肌肉衰減，維持適宜體重；
（四）攝入充足食物，鼓勵(lì)陪伴進(jìn)餐。
實(shí)施指南的具體實(shí)踐應(yīng)用；
1.少量多餐
不少老年人牙齒缺損，消化液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減弱，容易出現(xiàn)食欲下降和早飽現(xiàn)象，以致造成食物攝入量不足和營(yíng)養(yǎng)缺乏，因此，老年人膳食更需要相對(duì)精準(zhǔn)，不宜隨意化。進(jìn)餐次數(shù)可采用三餐兩點(diǎn)制或三餐三點(diǎn)制；每次正餐提供的能量占全天總能量20%~25%，每次加餐的能量占5%~10%，且宜定時(shí)定量用餐。
2.制作細(xì)軟食物
（1）將食物切小切碎，或延長(zhǎng)烹調(diào)時(shí)間。
（2）肉類食物可切成肉絲或肉片后烹飪，也可剁碎成肉糜制作成肉丸食用；魚蝦類可做成魚片、魚丸、魚羹、蝦仁等。
（3）堅(jiān)果、粗雜糧等堅(jiān)硬食物可碾碎成粉末或細(xì)小顆粒食用。
（4）多選嫩葉蔬菜，質(zhì)地較硬的水果或蔬菜可粉碎榨汁食用；蔬菜可制成餡、碎菜，與其他食物一同制成可口的飯菜（如菜粥、餃子、包子、蛋羹等），混合食用。
（5）多采用燉、煮、蒸、燴、燜、燒等進(jìn)行烹調(diào)，少煎炸、熏烤等方法制作食物。
3.預(yù)防老年人營(yíng)養(yǎng)缺乏
老年人常因生理機(jī)能減退以及食物攝入不足等緣故，出現(xiàn)某些礦物質(zhì)和維生素的缺乏，引發(fā)鈣、維生素D、維生素A、維生素C缺乏以及貧血、體重過低等問題。這些問題可通過合理營(yíng)養(yǎng)加以糾正。
（1）日常膳食中，合理利用營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品或營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑來(lái)彌補(bǔ)食物攝入的不足。
（2）對(duì)于有吞咽障礙和80歲以上老人，可選擇軟食，進(jìn)食過程中要細(xì)嚼慢咽、預(yù)防嗆咳和誤吸。
（3）出現(xiàn)貧血，鈣和維生素D、維生素A、維生素C等營(yíng)養(yǎng)缺乏的老年人，在營(yíng)養(yǎng)師和醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇適合自己的營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品或營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。
（4）少飲酒和濃茶，避免影響營(yíng)養(yǎng)素的吸收。
（5）服用藥物時(shí)，要注意相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。
4.主動(dòng)足量飲水
飲水不足可對(duì)老年人的健康造成明顯影響，而老年人對(duì)缺水的耐受性下降，因此要主動(dòng)足量飲水，養(yǎng)成定時(shí)和主動(dòng)飲水的習(xí)慣。正確的飲水方法是少量多次、主動(dòng)飲水，每次50~100ml，如在清晨一杯溫開水，睡前1～2小時(shí)喝一杯水，運(yùn)動(dòng)前后也需要喝點(diǎn)水，不應(yīng)在感到口渴時(shí)才飲水。
老年人每天的飲水量應(yīng)不低于1200ml，以1500ml～1700ml為宜。
飲水首選溫?zé)岬陌组_水，根據(jù)個(gè)人情況，也可選擇飲用礦泉水、淡茶水。
5.積極參加戶外活動(dòng)
適量的戶外活動(dòng)能夠讓老年人更好地接受紫外光照射，有利于體內(nèi)維生素D合成，延緩骨質(zhì)疏松和肌肉衰減的發(fā)展。老年人的運(yùn)動(dòng)量應(yīng)根據(jù)自己的體能和健康狀況即時(shí)調(diào)整，量力而行，循序漸進(jìn)。一般情況下，每天戶外鍛煉1-2次，每次30-60分鐘，以輕度的有氧運(yùn)動(dòng)（慢走、散步、太極拳等）為主； 身體素質(zhì)較強(qiáng)者，可適當(dāng)提高運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，如快走、廣場(chǎng)舞、各種球類等，活動(dòng)的量均以輕微出汗為度；或每天活動(dòng)折合至少六千步。每次運(yùn)動(dòng)要量力而行，強(qiáng)度不要過大，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間不要過長(zhǎng)，可以分多次運(yùn)動(dòng)，每次不低于10分鐘，要有準(zhǔn)備和整理活動(dòng)。
6.吃動(dòng)結(jié)合，延緩肌肉的衰減
肌肉是身體的重要組成部分，延緩肌肉衰減對(duì)維持老年人自理能力、活動(dòng)能力和健康狀況極為重要。延緩肌肉衰減的有效方法是吃動(dòng)結(jié)合，即一方面要增加攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，另一面要進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)?shù)目棺柽\(yùn)動(dòng)。
（1）常吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的動(dòng)物性食物，尤其是紅肉、魚類、乳類及大豆制品。
（2）多吃富含ω-3多不飽和脂肪酸的海產(chǎn)品，如海魚和海藻等。
（3）注意蔬菜水果等含抗氧化營(yíng)養(yǎng)素食物的攝取。
（4）增加戶外活動(dòng)時(shí)間、多曬太陽(yáng)，適當(dāng)增加攝入維生素D含量較高的食物，如動(dòng)物肝臟、蛋黃等。
（5）適當(dāng)增加日常身體活動(dòng)量，減少靜坐或臥床。如條件許可，還可以進(jìn)行拉彈力繩、舉沙袋、舉啞鈴等抗阻運(yùn)動(dòng)20～30分鐘，每周3次以上。進(jìn)行活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意量力而行，動(dòng)作舒緩，避免碰傷、跌倒等事件發(fā)生。
7.保證每天能獲得足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)
（1）吃足量的肉。魚、蝦、禽肉、豬牛羊肉等動(dòng)物性食物都含有消化吸收率高的優(yōu)質(zhì)蛋白以及多種微量營(yíng)養(yǎng)素。
（2）天天喝奶。多喝低脂奶及其制品；有高脂血癥和超重肥胖傾向者應(yīng)選擇低脂奶、脫脂奶及其制品；乳糖不耐受的老年人可以考慮飲用低乳糖奶、舒化奶或酸奶。
（3）每天吃大豆及其豆制品。老年人每天應(yīng)該吃30g～50g大豆及其豆制品。若以蛋白質(zhì)的含量來(lái)折算，40g干大豆相當(dāng)于80g豆腐干、120g北豆腐、240g南豆腐或650g豆?jié){。
8.積極交往，愉悅生活
良好的溝通與交往是促進(jìn)老年人心理健康、增進(jìn)食欲、改善營(yíng)養(yǎng)狀況的良方。老年人應(yīng)積極主動(dòng)參與家庭和社會(huì)活動(dòng)、主動(dòng)參與烹飪，常與家人一起進(jìn)餐；獨(dú)居老年人，可去集體用餐點(diǎn)或多與親朋一起用餐和活動(dòng)，以便攝入更多豐富的食物。
（作者系原第四軍醫(yī)大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)系營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室教授，公共營(yíng)養(yǎng)師、健康管理師資深培訓(xùn)專家。）
