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米伯讓先生運(yùn)用中醫(yī)病機(jī)理論治療疑難病癥的經(jīng)驗(yàn)
當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家米伯讓先生不僅在中醫(yī)文獻(xiàn)醫(yī)史研究、學(xué)術(shù)理論研究方面建樹(shù)頗多，在臨床治療急性熱病、疑難病癥方面同樣具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸先后追隨先生學(xué)習(xí)23年，受益良多，體會(huì)頗深。
中醫(yī)病機(jī)理論出自《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·至真要大論》，是古代醫(yī)家們從復(fù)雜的病情變化中所概括出的辨證求因的方法。因其主要條文有六淫病機(jī)12條（不包括劉河間所補(bǔ)“諸澀枯涸，干勁皸竭，皆屬于燥”1條），五臟病機(jī)5條，上下病機(jī)2條，共計(jì)一十九條，故人稱(chēng)“病機(jī)十九條”。
關(guān)于病機(jī)十九條的基本精神，歷代醫(yī)家各有不同程度的闡發(fā)，唐·王冰、金·劉河間、明·張景岳等，見(jiàn)仁見(jiàn)智，各有千秋。米伯讓先生結(jié)合臨床，靈活運(yùn)用中醫(yī)病機(jī)理論，治療震顫麻痹綜合癥、冠心病、水腫病、哮喘、輸尿管迂曲等多種疑難病癥，取得了相當(dāng)滿(mǎn)意的臨床效果。本文謹(jǐn)將米老運(yùn)用“病機(jī)十九條”特別是五臟病機(jī)理論，辨證求因、立法用方、治療多種疑難病癥的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合筆者學(xué)習(xí)體會(huì)，簡(jiǎn)要介紹如下。
中醫(yī)五臟病機(jī)：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝：諸痛癢瘡，皆屬于心；諸氣膹郁，皆屬于肺；諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾；諸寒收引，皆屬于腎——《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·至真要大論》。
米老認(rèn)為，上面這段論述中的“諸”字，其意為凡，凡是；而其中“皆”字的含義，表示不定之多數(shù)，也就是“大多”的意思。
一、“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。掉眩即搖眩，張景岳：“掉，搖也。”本條意指許多肢體振搖，頭目昏眩，由風(fēng)引起的疾患，大多同肝有關(guān)。頭身動(dòng)搖，不能自主，稱(chēng)為肝風(fēng)。臨床常見(jiàn)的所謂帕金森氏?。ㄕ耦澛楸跃C合癥）、眩暈、頸椎病、美尼爾氏綜合證即屬此證。振顫麻痹綜合癥多由肝腎陰虧、筋脈失養(yǎng)；日久陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)不足，陽(yáng)氣不能布輸，以致形成動(dòng)搖振顫。米老治療此病，其偏于肝腎陰虛者，用六味地黃湯加川芎、天麻以滋水涵木；偏于腎陽(yáng)虛者，用真武湯加人參以溫壯腎陽(yáng)、大補(bǔ)元?dú)?，癥狀?？捎兴纳?。眩暈一癥，亦大多同肝有關(guān)。陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》云：“眩暈癥，皆屬肝，肝風(fēng)木，相火干”。即指肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽(yáng)，容易受到相火的干擾而發(fā)生頭目昏眩等病變。在具體辨證上，又有因虛、因痰、因火的不同：肝血不足，血不上榮；痰濁內(nèi)阻，清陽(yáng)不升；五志化火，肝陽(yáng)上亢等等。米老治療眩暈癥，其偏于虛者，常用補(bǔ)中益氣湯加枸杞子、川芎、菊花，或用杞菊地黃湯加減；偏于痰者，常用柴胡溫膽湯化裁；肝火偏亢，頭眩轟鳴者，則用龍膽瀉肝湯。米老認(rèn)為，近年來(lái)常見(jiàn)的頸椎病，也出現(xiàn)“諸風(fēng)掉?！敝?lèi)癥狀，在中醫(yī)看來(lái)則屬于督脈之病，大體上是腎氣衰、督脈弱的表現(xiàn)。督脈貫脊屬腎，下起長(zhǎng)強(qiáng)，上入于腦；腎藏精，精生髓，髓聚于頭而為之腦；骨為髓之府，髓為骨之充。腎氣虛衰則腦髓不充，故項(xiàng)椎病患者，往往感覺(jué)項(xiàng)強(qiáng)不和，動(dòng)則頭眩，腦力減退，動(dòng)作不靈。本病治療的目的主要是推遲衰退，控制發(fā)展，改善癥狀，米老常處以杞菊地黃湯加鹿角膠、龜版膠之類(lèi)。或服鹿茸粉，每次1.5克，每日二次。
二、“諸痛癢瘡，皆屬于心”。本條是說(shuō)許多瘡、瘍、痛、癢之癥，都同心有關(guān)系。瘡包括癰、癤、疔。熱之微則瘡癢，熱之甚則瘡?fù)础?/span>心屬火，在臟為心，在體為脈，心火亢盛則血熱，熱甚則血聚，血脈瘀滯，腐肉為膿，所以變生瘡瘍。常用黃連解毒湯、五味消毒飲之類(lèi)。痛的產(chǎn)生，主要是氣血壅滯，所謂“痛不通，氣血壅”。心主血脈，氣為血帥，故痛證與心有關(guān)。米老認(rèn)為，瘀血形成的原因主要有兩個(gè)方面，一為血脈壅滯，瘀積堵塞；一為心氣虛弱，動(dòng)力不足。前者可用活血化瘀以疏通，后者則宜健脾益氣以鼓動(dòng)。故臨床每用補(bǔ)中益氣湯治療動(dòng)脈硬化、冠心病之屬于心氣不足者，療效頗為滿(mǎn)意。補(bǔ)中益氣湯中第一組藥為當(dāng)歸補(bǔ)血湯，補(bǔ)氣養(yǎng)血；第二組為六君子湯去半夏，健脾益氣；第三組為升麻、柴胡，疏肝升陽(yáng)。此方系東垣竭畢生之精力的《脾胃論》中第一方，能補(bǔ)氣和血，使氣行血行。即《內(nèi)經(jīng)》所謂：“形不足者，溫之以氣”、“陰精上受，其能壽”也。
在所有的痛癥中，尤以心脈瘀阻之胸痹心痛證最為兇險(xiǎn)。上世紀(jì)六十年代，米老曾用灸神闕并加灸足三里法治療數(shù)十例克山病并發(fā)休克的危重病例，均獲得顯著的療效。
三、“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”。許多因濕而發(fā)生的水腫脹滿(mǎn)，與脾有關(guān)。水、濕、痰、飲四者，異名而同類(lèi)。水在正常的生理狀態(tài)下為津液，在病理狀態(tài)下則為濕。濕聚于肺則為痰，濕流于腸胃胸脅則為飲。脾主運(yùn)化水濕，脾虛則水濕停聚。溢于頭面、四肢、皮下而為水腫。又“肺為水之上源”，“腎主水”，“三焦司氣化”，“膀胱為州都之官，水道出焉”。故水腫病的發(fā)生，除與脾有關(guān)外，與肺腎等臟關(guān)系也很大。基于以上認(rèn)識(shí)，米老臨床治療急性腎炎的水腫常用越婢湯加味，療效甚佳。若兼泄瀉加白術(shù)；兼里寒者加附子。不效者可加桔梗開(kāi)胸散結(jié)，杏仁宣肺利氣。前人云：“腰以上腫，當(dāng)發(fā)其汗”，發(fā)汗可用越婢湯；“腰以下腫，當(dāng)利其小便”，利小便可用真武湯。真武湯有溫陽(yáng)利水之功，此即補(bǔ)火生土，壯火制水之法。學(xué)習(xí)米老病機(jī)辨證的經(jīng)驗(yàn)，本人曾用越婢湯加味治療急性腎炎水腫多例，均取得滿(mǎn)意效果。
四、“諸氣膹郁，皆屬于肺”。膹郁，是謂氣満胸中而呼吸迫促，王冰：膹謂膹満，郁謂奔迫。意指許多氣機(jī)不暢，喘咳胸悶的病癥，同肺有關(guān)。肺主氣而司呼吸，肺失宣降，氣機(jī)不暢，故見(jiàn)喘咳胸悶。其治療一般宜宣肺解郁，溫肺化飲，可酌情選用大小青龍湯。米老認(rèn)為，悲憂(yōu)傷肺，肺氣郁結(jié)，亦可見(jiàn)氣短胸悶等癥，在相應(yīng)方中加入桔梗、貝母以宣肺解郁即可。
五、“諸寒收引，皆屬于腎”。許多因寒而引起的收引拘急、關(guān)節(jié)屈伸不利等疾患，同腎有關(guān)。張景岳云：“收，斂也；引，急也。腎屬水，其化寒，凡陽(yáng)氣不達(dá)則營(yíng)衛(wèi)凝聚，形體拘攣，皆收引之謂?！?/span>寒有內(nèi)寒外寒之分，外寒由氣候寒冷，內(nèi)寒由功能低降，如中氣虛寒、脾腎虛寒等，但均與腎陽(yáng)不足有關(guān)。腎陽(yáng)不足，命火式微，四肢百骸失于溫煦，故四肢拘攣收引。米老治療諸寒收引之證，多用辛熱溫腎之法。輕則用桂附地黃湯，重則用四逆湯、附子湯之類(lèi)。類(lèi)中風(fēng)病人出現(xiàn)怕冷、便溏、頭目昏眩、面部發(fā)麻、手足攣急、全身有緊縮感等腎陽(yáng)不足表現(xiàn)者，則用桂附地黃湯溫壯腎陽(yáng)，每能改善體質(zhì)，減輕癥狀。上世紀(jì)七十年代，米老曾按照“諸寒收引，皆屬于腎”的病機(jī)理論，采用溫補(bǔ)腎陽(yáng)之法，治療輸尿管迂曲并腎盂積水一例，取得良好效果。
以上簡(jiǎn)要介紹了米伯讓先生運(yùn)用中醫(yī)五臟病機(jī)理論治療部分危重疑難病癥的經(jīng)驗(yàn)。
（作者系中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼專(zhuān)家。曾任陜西省中醫(yī)藥研究院文獻(xiàn)信息研究所所長(zhǎng)，現(xiàn)任陜西省中醫(yī)藥研究會(huì)專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)委員、陜西省養(yǎng)生協(xié)會(huì)專(zhuān)家委員會(huì)主任委員。）
