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老年人肺炎中醫(yī)治療紀實 ——跟隨蘇禮教授門診札記之二十四
春冬季為呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)期，很多老人也常因呼吸系統(tǒng)疾病的反復發(fā)作而不得不整日奔波于各大醫(yī)院。肺炎對老年人來說，更是一種嚴酷的考驗。老年人大多體質較弱，免疫力差，一般呼吸道癥狀輕微而早期即可出現全身中毒癥狀，表現為精神萎靡、乏力、食欲不振、惡心嘔吐、心率增快、心律失常、譫妄、意識模糊、重者血壓下降、昏迷、呼吸衰竭等危重情況。有文獻報道，老年人肺炎的存活率，只有28%。如何更好的治療和預防老年人肺炎，是廣大患者和醫(yī)學界共同關注的問題。中醫(yī)中藥在治療老年人肺炎方面，積累有豐富的經驗。
相對而言，老年人肺炎發(fā)病率高，危害性大，且是80歲以上老人死亡的重要原因之一，西醫(yī)針對肺炎的主要治療手段是抗感染治療（抗生素）和對癥處理（吸氧等），在濫用抗生素及其副作用已越來越引起廣泛重視的背景下，中醫(yī)中藥的優(yōu)勢已漸漸顯露出來。
老年人肺炎屬于中醫(yī)的風溫肺熱病?！靶爸鶞?，其氣必虛”，其病因多由肺腎兩虛，正氣不足，內有痰飲潛伏，外有風寒侵襲，風寒化熱，痰熱蘊肺，從而導致風溫肺熱之疾。人得盡造化之神功，自然之妙理，自身有一套精密而完美的防病抗病機制。就呼吸系統(tǒng)而言，鼻咽喉氣管支氣管肺每一個器官都是竭盡所能地不讓病邪深入。肺炎則是因種種原因未能將病邪及時阻擋而深入人體內部的后果。痰是人體和病邪斗爭的病理產物，咳嗽是人體自身努力地清除呼吸道異物（包括痰液）的方式，而中醫(yī)則是通過提高患者自身的抗病能力來盡快地清化痰液和病邪，讓正氣恢復到正常的狀態(tài)。
蘇禮老師說，老年人肺炎畢竟是一種相當危重的疾病。首先應當注重保養(yǎng)，預防發(fā)病。一旦發(fā)生，一定要早診斷、早治療，病情危重時，應當中西醫(yī)結合，積極予以搶救。危重期度過后，中醫(yī)中藥要及早介入，以最大限度的幫助正氣恢復，防止或減少復發(fā)，力爭達到徹底治愈的目的。
看舌頭知全身
舌診，為中醫(yī)望診的重中之重，是觀察舌頭的色澤、形態(tài)的變化來輔助診斷及鑒別的一個簡單有效的方法。
舌為心之苗，脾之外候，苔由胃氣所生。舌診主要診察舌質和舌苔的形態(tài)、色澤、潤燥等，以此判斷疾病的性質、病勢的淺深、氣血的盛衰、津液的盈虧及臟腑的虛實等。
舌質，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡組織。
舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物，有胃氣所生。
三大舌質表明身體可能有問題：
一、裂紋舌
舌面見多少不等，深淺不一，形狀各異的裂紋，即為裂紋舌。
（1）熱盛傷陰，多為紅絳舌有裂紋；如果發(fā)現自己有這種現象需要及時就醫(yī)，日常生活中應該避免攝入熱性食物。多吃些滋陰降火的食物。
（2）血虛不潤，多為淡白舌有裂紋；這類舌質多為貧血或者大病、手術后患者，平日需要多吃一些補血的食物，但是切記要循序漸進的補血。
（3）脾虛濕浸，多舌質淡白胖嫩，邊有齒痕，又有裂紋。多為脾虛濕盛的患者，在日常生活中應當多食用山藥、薏米等補脾健胃祛濕的食物。
二、齒痕舌
體的邊緣見牙齒的痕跡，即為齒痕舌。
（1）舌淡白濕潤而有齒印，屬寒濕內盛。這類患者日常生活中一定要注意保暖，不要吃生冷食物，盡量避免過于潮濕的環(huán)境。
（2）舌淡紅而有齒痕，屬脾虛或氣虛。在日常生活中可以用黨參、茯苓泡水沖服。
（3）舌紅而腫脹滿口，邊有齒痕，多屬濕熱痰濁壅滯。這類患者屬于比較病情比較嚴重，建議及早去醫(yī)院就醫(yī)。
三、胖大舌
舌體虛浮胖大，或邊有齒痕，色淡而嫩，即為胖大舌。
（1）舌體胖大而嫩，色淡。舌邊有齒痕，舌苔薄白，面白形寒，少氣懶言，倦怠食少，腹?jié)M便溏，脈虛緩或遲弱。多為脾虛。
建議日常生活中多食用健脾的食物，如山藥、茯苓、薏苡仁等。
（2）舌大胖嫩，色淡，邊有齒痕，腰以下腫甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脈沉遲或沉細。多為腎虛水泛。
建議日常生活中可以多食用黑豆、冬瓜等食物。
四、這些舌苔要注意：
1.白糙苔、白苔燥裂
舌苔色白，可薄可厚，顆粒粗糙而疏松，干燥且質硬，望之如砂石，捫之糙手，即為白糙苔，若顆粒較細，質地板硬，已布有縱橫裂紋，稱白苔燥裂。
臨床多見于外感熱病和急性傳染性疾病。
2.黃膩苔
舌苔色黃而粘膩，顆粒緊密膠粘，稱為黃膩苔。
黃膩苔主?。褐鳚駸岱e滯，痰飲化熱或食滯化熱等證；亦主外感暑熱，濕溫等證。
3.灰苔
舌苔色灰中帶黑，稱“舌苔灰黑”。
灰苔干燥，主陽明腑實，陰液已傷。
4.黑苔
舌苔較灰苔色深，多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來。
黑苔主?。褐骼铩針O，寒盛。常出現于疾病嚴重階段。
5.焦黃苔
舌苔色老黃而焦，或厚而色深黃，黃褐色，尤以中心或舌根部為甚。
焦黃苔為胃實熱內結之象。
6.地圖舌
一種發(fā)生在舌黏膜淺層的慢性邊緣剝脫性舌炎。
一般地圖舌與腸道寄生蟲或胃腸功能紊亂、兒童神經系統(tǒng)發(fā)育不健全，情緒波動有關。多見于兒童，尤為體弱的嬰幼兒。也有患者是先天性地圖舌。
地圖舌的患兒父母在日常生活中要注意：
一是保證孩子按時休息。及時添加輔食。防止偏食、挑食，以免胃腸功能發(fā)生紊亂和營養(yǎng)不良。可以做杏仁、薏仁、茯苓米糊給孩子食用，既可以醒脾化濕，又能加強寶寶脾胃運化功能。
二是仔細檢查牙齒、扁桃體以及頰黏膜有無感染，一旦發(fā)現要及時治療。
三是保持口腔清潔衛(wèi)生，每天早晨可用軟毛刷從舌背向外輕輕刷1～2次，將剝脫的上皮清除干凈，可以收到顯著的效果。
每天早晨刷牙時可以花30秒看看自己的舌質和舌苔，如果有明顯異常要及時調理哦！
五、9種體質的9種舌苔
舌是人體反應最靈敏的一個器官，舌粘膜是體內細胞氧化代謝最活躍的場所，因此，人體各系統(tǒng)疾病均能在舌上最靈敏地反映出來故有“舌之改變，常伴有系統(tǒng)之紊亂”之說。其中，尤以舌質的變化最能反映疾病，舌色是臟腑本色的反映。因舌質色澤的變化與氣血的運行及盈虧有關，現代醫(yī)學認為與血液流速，血液粘稠度及血管的舒縮，血液的量有關。
脾開竅于口，“舌為脾胃之外候”，“苔乃胃氣之所熏蒸”，故舌苔對脾胃病理的反映是最早最及時的。以現代醫(yī)學而言，舌苔的厚薄或剝脫取決于舌乳頭的狀況，舌乳頭萎縮則舌苔剝脫，舌乳頭角化的上皮細胞分化過多不脫落則舌苔變厚。不同體質都會對舌有影響。
1.正常舌
健康的舌頭為“淡紅舌，薄白苔”，有神而靈活。吐舌時，舌頭大小與嘴角略有間隔；即使張口數分鐘，舌頭也不易干燥。舌下靜脈呈現淡紫色，表示血液循環(huán)順暢，身體狀況佳。
2.血虛
氣血虛弱；整體舌少淡白，無血色；舌苔薄；舌下脈絡不明。
3.陰虛
舌質鮮紅或為紅絳舌；少苔、無苔或光剝；少津或有裂紋。
注：舌有裂紋也不一定都是陰虛所致。
4.陽虛
舌體胖大，淡白，或有齒
5.血瘀
舌邊、舌尖有黑色瘀點或瘀斑，整個舌質發(fā)暗、發(fā)紫或為青紫舌；舌下靜脈曲張。
注：肝主疏泄而藏血，具有條達氣機，調節(jié)情志的功能。情志不舒或外邪侵襲引起肝氣久郁不解，故情緒抑郁或急躁，胸脅脹悶，走竄疼痛；氣為血帥，肝郁久不解，必致瘀血內停，氣滯血瘀。
6.氣虛血瘀
淡白舌或舌質暗，舌苔薄白；邊尖可見瘀斑、瘀點；或舌下靜脈怒張
7.痰濕
苔厚膩、滑膩，或感覺有痰堵塞在喉嚨中，常伴有胖大舌、齒痕舌。
注：痰濕體質發(fā)生多由各種外因或內因導致臟腑氣化功能失調，氣血津液運化失調，水濕停聚，聚濕成痰，痰濕內蘊，留滯臟腑，反過來影響臟腑功能。
8.脾虛濕盛
舌胖大，邊有齒痕，舌苔滿布，苔白膩，或舌根有微黃色痰涎。
注：齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛，主虛證。若舌質濕潤，舌苔發(fā)白，所為脾虛而寒濕壅盛。若伴有黃膩苔，多屬濕熱痰濁壅滯。
提示
中醫(yī)有句話叫“治未病”，不要等有病再看醫(yī)生，要沒病的時候就注意自我診斷和保養(yǎng)，專家建議我們要學會每日兩看。第一看就是每天早晨起來看自己的舌苔是不是正常，正常舌苔：舌色淡紅明潤、舌苔薄白均勻、苔質干濕適中，其實就是淡紅舌、薄白苔。第二看是看大便，正常的大便是香蕉便，干燥和腹瀉都說明消化系統(tǒng)有失衡的表現。
以上僅限傳播中醫(yī)知識，不做治療用。如果你屬于某種體質，必然會有相應的癥狀，但不代表你有此癥狀就一定歸類于該種體質，還要綜合其他診法來看。
（林華健康管理供稿）
